Cette semaine, ce sont les indemnités journalières et les arrêts de travail abusifs (voir ci-dessous). La semaine dernière, c'étaient les dépassements d'honoraires. La semaine d'avant, c'étaient les refus de soins. Les semaines précédentes, c'était le déséquilibre démographique. Chaque semaine ou presque, les médecins sont montrés du doigt pour un dysfonctionnement du système de santé, comme s'il s'agissait d'alimenter une chronique anti-médecins libéraux. Que cherchent donc ceux qui nous gouvernent et ceux qui exercent une tutelle sur le monde de la santé ? A décourager définitivement les médecins de ville auxquels ils demandent par ailleurs de s'investir dans des missions de santé publique ? Pour avoir des explications sur les raisons de cette attitude et faire comprendre que trop, c'est trop, le SML a demandé une réunion bipartite, dans les meilleurs délais, au Directeur Général de l'UNCAM.

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Il a suffi qu'un journal économique sorte « un scoop » un peu orienté selon lequel 11% des arrêts de travail sont injustifiés pour que les médias se déchainent contre le laxisme et la complaisance des médecins dans la prescription des AT.
Qu'importe que ce chiffre de 11% ne soit que le résultat d'un sondage portant sur quelques milliers d'arrêts de travail de longue durée, contrôlés par le service médical et qu'à ce titre il ne reflète pas la réalité de l'ensemble des arrêts de travail. L'essentiel est de pouvoir stigmatiser les médecins.
Sur ce dossier des IJ, les médecins ont des arguments et le SML - en tant que signataire de la Convention médicale - est particulièrement à l'aise. En effet, les arrêts de travail ont toujours été un des thèmes majeurs des accords de maitrise médicalisée et c'est sur celui-ci que les meilleurs résultats ont été obtenus. Il suffit pour s'en convaincre de lire les statistiques mensuelles de la CNAM et de comparer la situation avant 2005 et après. De plus, plusieurs réformes sont intervenues et notamment, la mise sous surveillance des « gros » prescripteurs d'IJ. Ces éléments ont eu un effet direct sur le nombre d'arrêts de travail.
Les médecins prescrivent des arrêts de travail en raison de la situation médicale, psychologique et/ou environnementale de leur patient.
Le caractère abusif selon l'Assurance-maladie relève d'une logique purement économique dans laquelle les médecins n'ont pas à entrer. Les AT de complaisance ou injustifiés médicalement peuvent toujours faire l'objet d'un signalement à l'Ordre des médecins.
Mais les médecins n'ont pas à être les instruments d'une maitrise comptable des IJ.

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Malgré la pression des associations de patients, le testing n'a pas été retenu dans la loi HPST. Mais le testing sauvage existe. Le Dr Jean-Pierre Batard, généraliste dans l'Essonne et président du SML de ce département en a fait l'expérience. Les grosses ficelles ont été employées pour le piéger selon le récit qu'il en a fait au Quotidien du Médecin.

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Pour la radiologie libérale, la baisse des tarifs sur les actes en série, décidée par l'Assurance-maladie avec la complicité d'un syndicat mono catégoriel de généralistes, a des conséquences dramatiques. La Fédération nationale des médecins radiologistes (FNMR) a recensé 8 fermetures de cabinets en trois mois et 49 devraient intervenir d'ici à la fin de l'année. La modification tarifaire entrainant une baisse de 20% des recettes, c'est la radiologie libérale de proximité qui est en danger. Ayant également subi des baisses tarifaires brutales autant qu'injustifiées, la rhumatologie se trouve confrontée aux mêmes difficultés.

A force de creuser son trou, la Sécurité sociale trouvera-t-elle du pétrole ? Voté en novembre par la LFSS à 10 milliards d'€, estimé à 13 puis à 18 milliards par Eric Woerth - Ministre du budget et des comptes publics-, le déficit de la Sécurité sociale pour 2009, serait de 20 à 21 milliards d'€ selon la Commission des finances de l'Assemblée Nationale, soit le double du niveau initialement prévu. C'est la chute des recettes qui est la cause de cette aggravation et non la hausse des dépenses qui restent, au contraire, maitrisées et presque conformes à l'ONDAM, particulièrement les dépenses de médecine de ville.

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