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| TALLEYRAND ET LE DEFICIT DE LA SECU |
En fixant un ONDAM de ville à un niveau totalement irréaliste (0,8%,
corrigé à 1,1% par le Parlement), le précédent gouvernement
a joué avec le feu et déclenché, à retardement, la
mécanique infernale de sa propre réforme. Intenable, ce taux n'a pas
été tenu, le Comité d'alerte s'est donc mis en branle, les
Caisses ont présenté un plan d'économie budgétaire que le
nouveau gouvernement a accepté alors qu'il aurait pu opter pour un
collectif budgétaire. Mais la conséquence la plus grave est que les
opposants, de tous poils, en profitent pour crier à l'échec d'une
réforme - dont les effets positifs (voir ci-dessous) ne sont pas reconnus
- sans pour autant proposer une alternative. Comme disait Talleyrand, "la
politique sera toujours l'art d'agiter les peuples avant de s'en servir"...
Dr Dinorino Cabrera, Président du SML
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| REFORME ET CONVENTION : PAS DE FAUX PROCES |
Le déficit 2007 de l'assurance-maladie de 6,4 milliards d'€ - au lieu
de 3,9 attendus - a amené le gouvernement à accepter un plan
d'économies de 1,455 milliards d'€, malgré les réserves du
Comité d'alerte
et les contestations des syndicats de médecins,
en premier lieu le SML qui ne participera pas à une négociation
conventionnelle visant à entériner les mesures à l'encontre
des radiologistes. Il n'en fallait pas plus pour que les opposants de toute nature
retrouvent de la voix et crient haro sur le baudet, c'est-à-dire à
l'échec de la réforme de l'assurance-maladie de 2004 et de la
Convention médicale. Mais le baudet a bon dos.
La faiblesse de la
réforme et de la Convention est de ne pas être exploitées au
maximum, et non d'exister.
La réforme a laissé en dehors de son
champ l'hôpital - qui représente la moitié des dépenses de
santé - et dont le taux de l'ONDAM est largement supérieur à
celui de la médecine de ville. Il est regrettable que le plan hôpital
2007 (et bientôt 2012) soit déconnecté des enjeux de
l'assurance-maladie. Il est regrettable qu'en matière de permanence des soins, aucune
véritable coordination ville-hôpital n'existe. Il est surtout
regrettable que la maîtrise médicalisée s'arrête aux portes
de l'hôpital alors qu'une partie des prescriptions hospitalières
(sortie, consultations externes) est comptabilisée dans les dépenses
de ville. Depuis 2005, les dépenses de médecine de ville sont sous
contrôle. Le supposé "dérapage" est la conséquence d'un
ONDAM d'autant plus sous évalué qu'en raison de l'effet report de
2006, il était
en réalité de 0,3%
. Le directeur de l'UNCAM
répète que "l'évolution des dépenses de santé est
à un rythme historiquement bas". La maîtrise médicalisée a
permis d'économiser près de 2 milliards d'€. L'activité, en
volume, des médecins de ville stagne ou diminue selon les
spécialités dans un contexte d'augmentation des besoins de santé
et du nombre d'entrées en ALD.
L'objectif n'est donc pas d'arrêter le
processus en cours mais au contraire de l'amplifier. Dans un entretien à
Médecin et Libéral,
la revue du SML, Frédéric Van Roekeghem
affirme qu'il faut passer à la deuxième phase de la réforme en
donnant un contenu médical au parcours de soins. Les objectifs
individualisés de prévention prévus par
l'avenant n°23 sont
l'avant-garde de cette orientation.
Les ratés et les retards du DMP sont
préjudiciables car le dossier médical personnel est l'outil
indispensable pour une véritable coordination des soins et une optimisation
de la dépense. Les mauvais résultats conjoncturels ne doivent pas
donner raison aux Cassandres et leur apporter une fausse victoire sur un
plateau.
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| FRANCHISE : LE REGULATEUR SONNE TOUJOURS DEUX FOIS |
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La ou les franchises médicales devraient voir le jour en 2008. Dans son
discours de politique générale, mardi 3 juillet, le Premier Ministre
François Fillon a parlé "d'une piste possible" tandis que Claude
Guéant, secrétaire général de l'Elysée avait
indiqué la veille dans une interview au quotidien La Tribune que le
système tiendrait compte des revenus des assurés - reprenant
l'idée d'un bouclier sanitaire - et épargnerait les malades lourds.
Mais entre ces limites et ces exonérations, l'impact du mécanisme
devrait être limité. D'un objectif de responsabilisation, la franchise
a toutes les chances de se transformer en une sorte de deuxième
régulateur après le ticket modérateur.
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| FEUILLE DE PAIE : LES NOUVEAUTES DU 1ER JUILLET |
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En attendant la réforme permettant de travailler plus pour gagner plus, les
feuilles de paie des salariés des cabinets médicaux évoluent avec
des changements de taux de cotisations et d'assiette.
Tout savoir sur les nouvelles règles applicables au 1er juillet.
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| FMC : UN SITE INCONTOURNABLE |
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Pour composer votre programme de formation présentielle - un
élément indispensable pour remplir vos obligations de FMC - le site de
l'Association de Formation des Médecins Libéraux (AFML) est
incontournable. Il vous offre une visualisation directe et claire des
différentes formations proposées tant dans le cadre du FAF que dans
celui de l'OGC, une information plus complète et une possibilité de
télécharger les bulletins d'inscription Ah, si tout était aussi
simple qu'à l'AFML....
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http://www.lesml.org
Pour ne plus recevoir ce courrier, cliquez ici. Pour contacter le SML : lesml@wanadoo.fr
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