Le tiers payant généralisé, ce casse-tête administratif !

A l’aube de sa généralisation, le Syndicat des Médecins Libéraux (SML) rappelle à la ministre que le tiers payant généralisé (TPG) est loin d’être simple ! « Mois après mois, le nombre d'actes réalisés en tiers payant augmente. Certains nous disaient que c'était compliqué mais c'est tellement simple qu'ils le font. » Ce sont bien les propos de Marisol Touraine relevés en septembre dernier. Contraintes administratives, problèmes de paiement… malgré nos incessantes alertes et remontées du terrain, madame la ministre n’en fait qu’à sa guise et continue d’appliquer son dogme !

Galère en vue avec la généralisation du TPG à partir du 1^er janvier 2017 !

Alors que nous pratiquons le tiers payant auprès des patients couverts à 100 % par l’Assurance maladie, depuis quelques semaines (en plus des bénéficiaires de la CMU-C), nous relevons déjà de nombreux dysfonctionnements !

En effet, depuis le 1er juillet 2015, le tiers payant intégral s’applique aux patients bénéficiaires de l’aide à l’Acquisition d’une Complémentaire Santé (ACS). La dispense d’avance de frais concerne ainsi l’assurance-maladie obligatoire mais également la part complémentaire.

Par ailleurs, le tiers-payant devrait être proposé par les médecins à leurs patients souffrant d’une affection de longue durée (ALD) ainsi qu’aux femmes enceintes à partir du 1er janvier 2017. Celui-ci deviendra ensuite obligatoire en novembre 2017.

Le SML continue de boycotter le comité de pilotage en charge du déploiement du tiers payant !

Si les syndicats signataires de la convention (MG France, FMF, le Bloc) étaient présents au « comité de pilotage en charge du suivi du déploiement du tiers payant », ce 14 décembre, le SML refuse de participer à une quelconque réunion du TPG ! Fermement opposé à sa mise en place, le SML ne peut approuver le remboursement à un flux sur la partie remboursée par la sécurité sociale ! C’est une mise en danger de l’équilibre de nos cabinets ! Le tout caisse n’est pas simple et est source d’impayé !

Si le syndicat est pour le tiers payant social, nous avons cependant toujours prôné la simplification du système, avec une mise en place du TPG à deux flux : un sur la partie sécurité sociale, un autre sur la partie complémentaire !

« 28 heures de paperasse et 1 000 € perdus par mois : les réalités du tiers payant », titrait encore ces derniers jours Egora. Nous sommes toujours très loin, de cette soi-disant simplification, qui va au contraire compliquer nos vies professionnelles au détriment du temps médical !

Ce que le SML vous invite à expliquer à vos patients :

« Votre médecin n’est pas un banquier, ni un comptable… mais bien une personne en charge de votre santé, ainsi que celle de votre famille, de vos amis ou de vos connaissances.

Votre médecin n’est pas un assureur, ni même un informaticien… mais bien une personne habilitée à exercer la médecine pour vous procurer des soins et soulager vos souffrances et/ou maladies !

Vous me sollicitez pour assurer votre suivi médical, ma fonction et mon devoir sont d’assurer au mieux les services qui me sont demandés par mes patients !

Je me dois de vous écouter, pour élaborer un diagnostic et vous procurer les meilleurs soins. Je ne peux allouer mon temps aux formalités administratives au détriment de ma consultation auprès de vous, vos enfants et votre famille !

Mon métier n’est pas de remplir des formalités administratives pour les assurés et de vérifier en retour si j’ai bien été payé pour continuer à exercer dans mon cabinet, mais d'assurer votre suivi médical et vos soins ! »