Dépenses d’assurance maladie : fléchissement de l’activité hospitalière

Le comité d’alerte a rendu son premier avis 2018, dans lequel il juge que les crédits mis en réserve en début d’année devraient « permettre de faire face aux risques de dépassement de l’Ondam aujourd’hui identifiés ». Compte tenu d’une croissance tendancielle des dépenses d’assurance maladie estimée à 4,5 %, la construction de l’Ondam fixé pour cette année à 195,2 Md d’euros (+2,3 %) repose sur un effort d’économies de 4,2 Md d’euros. Un effort « un peu plus important » que les années précédentes, reconnait le Comité.

S’agissant de la réalisation de l’Ondam 2017, le comité fait deux constats. D’une part, les dépenses hospitalières ont été nettement moins importantes que celles anticipées lors de la construction du sous-objectif « établissements de santé » : -550 millions d’euros par rapport à l’objectif 2017. Le comité promet de se pencher sur cet « infléchissement » de l’activité hospitalière dans son avis de mai. D’autre part, les dépenses de soins de ville enregistrent un dépassement de 365 millions dont les trois quarts concernent les honoraires médicaux et dentaires qui ont été revalorisés. Visiblement, la revalorisation des honoraires médicaux n’a pas été suffisamment provisionnée dans l’Ondam. Il faut néanmoins souligner que l’objectif global de maîtrise médicalisée de la CNAM a été respecté grâce aux efforts des médecins.